L'hypernatrémie est définie par un taux de sodium (Na) supérieur à 145 mmol/L.
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Le sodium est comme le sel, il attire l'eau.
OK, voici les symptômes urgents
Neurologique : léthargie, convulsion, coma
Quelle est le degré d'urgence ?
Natrémie supérieure à 160 mmol/l
Aller aux urgences vitales
Une natrémie > 160 mmol/L est une situation à risque de convulsions, hémorragie cérébrale, ou thromboses ; quelques cas de myélinolyse centropontine ont été rapportés.
Léthargie, convulsion, coma
Aller aux urgences vitales
Bien. Voici le principe du traitement.
Déshydratation est légère ou modérée
Déficit en eau en litre: poids/2 x (1-140/Na)
Calcul
P=poids en kg
Na=natrémie en mmol/l
Réhydratation de 20 à 30% du déficit en eau par jour
Solutés
1ère ligne :
-Réhydratation par voie orale : eau plate ou gazeuse, avec ou sans sirop, yaourts, glaces, soupes, bouillons, infusions, fruits et légumes, pâtes, semoules et riz cuits. Mettre à disposition une paille si besoin
-eau gélifiée en cas de troubles de déglutition
2e ligne:
-Réhydratation par soluté de réhydratation
3e ligne :
-Réhydratation par perfusion sous cutanée d'une solution isotonique (NaCL0,9% ou solution glucosée 2,5%). Perfuser sur la face externe des cuisses ou faces latérales de l'abdomen et du thorax. Le dos est parfois utilisé chez les personnes agitées ou arrachant les perfusions. Le volume maximal à perfuser par point de perfusion est de 1,5L par jour soit 1ml/min (sinon risque d’œdème au point de perfusion). On peut utiliser jusqu'à deux sites de perfusion
Liste du matériel à prescrire en cas de perfusion sous cutanée:
-antiseptique
-compresses
-catéher souple de 22 à 25 Gauge, ou à défaut aiguille métallique ou un microperfuseur à ailettes
-système adhésif
-tubulure avec système de clampage
-poche contenant la solution de perfusion
Hypernatrémie brutale (< 12 heures) et majeure (Na+ > 180 mmol/L)
Epuration extra rénale (dialyse)
Tentons de comprendre ce qui se passe.
Avant toute chose, vérifiez que ce n'est pas simplement lié à un médicament.
Faites doser le bilan suivant:
ionogramme sanguin et urinaire complet (avec potassium (K+), sodium (Na+), Chlore (Cl-),
glycémie
créatinine, urée
protidémie
Prenez la tension artérielle, la fréquence cardiaque, regardez le poids, la peau
Calculez:
osmolarité plasmatique (Osmp) : (Napl+Kpl) x2 + urée + glucose
osmolarité urinaire (Osmu) : Nau, Ku + Clu + urée + glucose
Nb: unités en mmol/l
Quelle est le résultat ?
Tension artérielle diminuée ou inférieure à 90/60
Fréquence cardiaque augmentée ou supérieure à 100/min
Poids diminué
Plis cutanée
Tension artérielle normale
Fréquence cardiaque normale (50-100/min)
Poids normal
Peau normale
Tension artérielle augmentée ou supérieure à 140/90
Fréquence cardiaque diminuée
Poids augmenté
Œdèmes
Osmu>295
Nau>20 mmol/l
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