Epilepsie

1-Noter l'heure de début de crise

2-Protéger le patient durant la crise pour éviter qu'il ne se blesse. Le mettre sur un matelas par exemple, et l'allonger sur le côté. Vérifier qu'il n'ait rien dans la bouche (aliments, doigts, tétine...) 

3-L'allonger sur le côté en position latérale de sécurité (PLS)

4-Anti-convulsivant au choix:

midazolam tout prêt à administrer entre la joue et la gencive : 0,5 mg/kg sans dépasser 10 mg. Pour éviter les fausses route, administrer lentement d'un côté puis d'un autre de la bouche. 

ou clonazepam: la posologie doit tenir compte de l'âge, du poids du malade et de la sensibilité individuelle : 0,05 mg à 0,1 mg/kg et par jour en traitement d'entretien (1 goutte = 0,1 mg de clonazépam).

ou clobazam

 Adulte : 0,5 mg/kg/jour.

Enfant de plus de 6 ans : la posologie initiale habituellement recommandée est de 5 mg par jour. Un traitement d'entretien à la posologie de 0,3 à 1 mg par kg de poids corporel est généralement suffisant

5-contacter un médecin

• Valproate de sodium

30 mg/kg/j en 3 prises par jour. Mettre en route progressivement le traitement

• En alternative: au choix, selon avis spécialisé

-carbamazépine: 100 mg matin et soir à augmenter progressivement jusqu'à 200 à 600 mg par jour.

Chez les patient originaires de certains pays d'Asie du sud-est, il est prudent de rechercher l'allèle HLA-B*1502 en raison d'un risque accru de syndrome toxidermiques. Surveiller la natrémie.

-lamotrigine. Commencer à 12.5 ou 25 mg par jour. Doses à augmenter progressivement sur 4 semaines jusqu'à environ 100 à 200 mg/j. Surveiller la natrémie.

-phénytoïne. Marges thérapeutiques étroites.

Adultes : 2 à 6 mg /kg et par jour en 1 ou 2 prises. La dose usuelle moyenne est de 3 comprimés par jour. La dose de 5 à 6 comprimés, parfois nécessaire, ne sera jamais dépassée.

Enfants : 3 à 8 mg/kg et par jour en 1 ou 2 prises.

De 5 à 10 ans, 1 à 2 comprimés en traitement d'attaque, puis il conviendra de déterminer la posologie appropriée.

Très jeunes enfants : la dose initiale sera d'un 1/2 comprimé deux fois par jour, puis adaptée en fonction de l'efficacité et de la tolérance. Le comprimé doit être écrasé avant administration.

-topiramate

Adultes: commencer à 25 mg en 2 prises et augmenter progressivement (maximum: 200 mg par jour)

Enfants: débuter à 0.5 mg/kg par jour et augmenter progressivement (maximum 2 mg/kg/j).