Lithiase hépatique

• Abstention thérapeutique

1-Choisir un traitement anti douleur

• paracétamol 1 gramme (douleur faible)

1 gramme toutes les 6h en cas de douleur.

• ou paracétamol 500mg + codéine 30mg (douleur modérée)

1 à 2 doses toutes les 6h en cas de douleur.

• ou paracétamol 325 mg + tramadol 37.5mg (douleur modérée)

1 à 2 doses toutes les 6h en cas de douleur.

• et/ou morphine (douleur intense)

30 mg en libération prolongée, matin et soir.

+10 mg en libération immédiate, toutes les 4h, si la douleur n'est pas soulagée.

• Ablation de la vésicule biliaire 

A distance de la douleur.

• Amoxicilline + acide clavulanique

 1g 3/j 7 jours

+- associé à gentamicine 3 mg/kg/j IV 7 jours

Si Allergie : ciprofloxacine 200 mg 2/j + métronidazole 500 mg 3/j IV 7 jours

• Ablation de la vésicule biliaire

Sous 24 à 48h.

• Parfois traitement en amont

-ouverture du cholédoque par cœlioscopie ou laparotomie, avec parfois dérivation

-endoscopie : réalisée sous anesthésie générale, elle consiste dans un premier temps à ouvrir la papille (sphinctérotomie endoscopique) puis à extraire les calculs de la VBP. Elle ne traite pas la lithiase vésiculaire. Une cholécystectomie doit donc être réalisée secondairement.

• Puis Ablation de la vésicule biliaire

• Amoxicilline + acide clavulanique

 1g 3/j 7 jours

+- associé à gentamicine 3 mg/kg/j IV 7 jours

Si Allergie : ciprofloxacine 200 mg 2/j + métronidazole 500 mg 3/j IV 7 jours

• Parfois traitement en amont

-ouverture du cholédoque par cœlioscopie ou laparotomie, avec parfois dérivation

-endoscopie : réalisée sous anesthésie générale, elle consiste dans un premier temps à ouvrir la papille (sphinctérotomie endoscopique) puis à extraire les calculs de la VBP. Elle ne traite pas la lithiase vésiculaire. Une cholécystectomie doit donc être réalisée secondairement.

• Puis Ablation de la vésicule biliaire