Réalisez les examens suivants:
Prise de sang:
NFS, ionogramme, CRP, créatininémie, foie,
coproculture à la recherche des germes ci dessous
parasitologie des selles
hémoculture si état général mauvais
Examen d'urine
une recto sigmoïdoscopie
Embedded Files
Quel germe est identifié sur la culture des selles ?
Campylobacter jejuni
Particularités
Contamination par ingestion d'aliment d'origine animale insuffisamment cuit (poulet, viande, lait cru, eau)
Incubation 3 jours.
Complication rare: syndrome de Guillain Barré 3 semaines après l'infection.
Traitement antibiotique de 1ère intention
AZITHROMYCINE oral: 1 g 1 fois/j pendant 1 jour
Traitement antibiotique alternatif
CIPROFLOXACINE oral: 500 mg 2 fois/j pendant 3 jours
ou AMOXICILLINE-ACIDE CLAVULANIQUE oral: 1 g 3 fois/j pendant 3 jours (sauf si grossesse ou allaitement)
Yersinia enterocolitica ou pseudotuberculosis
Particularités
Contamination par ingestion d'aliment souillé
Peut imiter une appendicite. Eruption rouge des jambe (érythème noueux) possible. Atteinte des articulations (mains, pieds).
Traitement antibiotique de 1ère intention
CIPROFLOXACINE oral: 500 mg 2 fois/j pendant 7 jours
Traitement antibiotique alternatif
DOXYCYCLINE oral: 200 mg (si > 60 kg) ou 100 mg (si < 60 kg) 1 fois/j pendant 7 jours (sauf si grossesse ou allaitement)
ou COTRIMOXAZOLE oral: 800 mg/160 mg 2 fois/j pendant 7 jours (sauf déficit en G6PD du nourrisson)
Shigelle
Particularités
Contamination inter humaine par les mains ou ingestion d'aliments contaminés, peu ou pas cuits. Incubation 2-3 jours. 30% de risque de convulsions.
Traitement antibiotique de 1ère intention (y compris durant la grossesse ou l'allaitement)
AZITHROMYCINE oral: 500 mg 1 fois/j pendant 3 jours
Traitement antibiotique alternatif (y compris durant la grossesse ou l'allaitement)
CIPROFLOXACINE oral: 500 mg 2 fois/j pendant 3 jours
ou CEFTRIAXONE Intra veineux : 1 g 1 fois/j pendant 3 jours
Salmonelle
Particularités
Salmonella enteritidis et typhi murium: contamination par ingestion d'oeufs et ovoproduits, volaille, viande, fruits de mer. Incubation 12-48heures.
Salmonella typhi et paratyphi A, B,C: contamination orale interhumaine ou ingestion eau et aliment contaminés. Incubation 14 jours. Adénolymphite mésentérique puis septicémie. Libération d'une endotoxine qui atteint les centres nerveux.
Traitement antibiotique de 1ère intention (y compris durant la grossesse et l'allaitement)
AZITHROMYCINE oral: 500 mg 1 fois/j pendant 3 jours
Traitement antibiotique alternatif (y compris durant la grossesse et l'allaitement)
CIPROFLOXACINE oral: 500 mg 2 fois/j pendant 3 jours
ou CEFTRIAXONE intraveineux: 1 g 1 fois/j pendant 3 jours
E.Coli
Particularité
Contamination par ingestion eau ou nourriture contaminée (lait non pasteurisé, ingestion de viande de bœuf crue ou peu cuite)
Traitement antibiotique précoce, après réalisation d'une coproculture.
AZITHROMYCINE oral: 1 g 1 fois/j pendant 1 jour
ou CIPROFLOXACINE oral: 500 mg 2 fois/j pendant 3 jours
Clostridium difficile
Particularité
Contamination orofécale interhumaine (mains souillées) ou environnement contaminé, ou antibiothérapie. Production des toxines A et B. Aspect de fausses membranes en coloscopie.
Traitement antibiotique d'un 1er épisode
FIDAXOMICINE PO : 200 mg 2 fois /j pendant 10 jours (disponible à la pharmacie centrale des hôpitaux), sauf si grossesse ou allaitement
Alternative :
VANCOMYCINE PO : 125 mg 4 fois/j (disponible à la pharmacie centrale des hôpitaux) pendant 10 jours (sauf si grossesse ou allaitement)
Seulement si ces deux 1ers antibiotiques sont indisponibles ou si grossesse ou allaitement: MÉTRONIDAZOLE PO : 500 mg 3 fois/j pendant 10 jours (éviter l'alcool)
Je ne sais pas
Faire un traitement antibiotique précoce, après réalisation d'une coproculture (protocole valable en cas de grossesse ou allaitement)
AZITHROMYCINE oral: 1 g 1 fois/j pendant 1 jour
ou CIPROFLOXACINE oral: 500 mg 2 fois/j pendant 3 jours
Si diarrhée post antibiotique:
MÉTRONIDAZOLE oral: 500 mg 3 fois/j pendant 10 jours (éviter l'alcool)
ou VANCOMYCINE oral: 125 mg 4 fois/j (disponible à la pharmacie centrale des hôpitaux) pendant 10 jours, sauf si grossesse ou allaitement
Si le germe n'appartient pas à cette liste recherchez le terme avec la loupe.
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