Maladie des spasmes diffus de l'oesophage
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La maladie des spasmes de l'œsophage, également connue sous le nom de spasme diffus de l'œsophage, est un trouble fonctionnel de l'œsophage caractérisé par des contractions anormales et incontrôlables des muscles de l'œsophage. Ces spasmes peuvent entraîner une gêne et des symptômes désagréables tels que des douleurs thoraciques, une dysphagie et une sensation de blocage lors de la déglutition. Bien que cette maladie soit relativement rare, elle peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie des personnes qui en sont atteintes. Découvrons cette maladie dans cet article.
Qu’est-ce que ?
Définition
les spasmes de l'œsophage sont des troubles de la motricité de l'œsophage qui se caractérisent par des contractions non propulsives, c'est-à-dire qu'il n'y a pas d'onde de contraction qui se propage de haut en bas de l'œsophage pour faire avancer les aliments. Dans certains cas, ces spasmes peuvent être associés à une pression élevée du sphincter inférieur de l'œsophage, qui est le muscle qui sépare l'œsophage de l'estomac.
Explications
Le diagnostic des spasmes de l'œsophage peut être difficile, car les anomalies de la motricité ne provoquent pas toujours de symptômes évidents. Certaines personnes atteintes de spasmes de l'œsophage peuvent présenter des symptômes intermittents, tels que des douleurs thoraciques, une dysphagie (difficulté à avaler) ou une sensation de blocage lors de la déglutition. Cependant, d'autres personnes peuvent ne présenter aucun symptôme ou seulement des symptômes légers, ce qui rend le diagnostic plus complexe.
Il est important de noter que les spasmes de l'œsophage peuvent coexister avec d'autres affections, telles que le reflux gastro-œsophagien (RGO) ou l'achalasie, ce qui rend le diagnostic différentiel crucial pour déterminer la cause sous-jacente des symptômes et guider le traitement approprié.
La cause exacte des spasmes de l'œsophage n'est pas entièrement comprise. Des anomalies des nerfs et des muscles de l'œsophage, ainsi que des facteurs génétiques et environnementaux, ont été suggérés comme des éléments contributifs. Des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les mécanismes sous-jacents à cette affection et améliorer le diagnostic et le traitement des spasmes de l'œsophage.
Diagnostic
Les symptômes
Il est essentiel de recueillir des informations détaillées sur les symptômes ressentis par le patient. Voici quelques éléments clés à prendre en compte :
Les douleurs constrictives thoraciques : les patients atteints de spasmes de l'œsophage peuvent présenter des douleurs thoraciques qui sont souvent décrites comme une sensation de constriction ou de serrement. Ces douleurs peuvent survenir après la prise d'aliments très chauds ou très froids, ou lors d'efforts physiques.
La dysphagie intermittente : les spasmes de l'œsophage peuvent également entraîner des difficultés à avaler, à la fois pour les liquides et les solides. Les patients peuvent ressentir une sensation de blocage ou d'obstruction lors de la déglutition.
Il est important de noter que les symptômes des spasmes de l'œsophage peuvent varier d'une personne à l'autre. Certains patients peuvent présenter des symptômes légers et intermittents, tandis que d'autres peuvent souffrir de symptômes plus fréquents et graves.
Les signes cliniques
Sur le plan clinique, il peut être difficile de détecter des signes spécifiques lors de l'examen physique, car les spasmes de l'œsophage sont essentiellement un trouble de la motricité invisible. Cependant, il est important de rechercher d'autres signes de troubles gastro-intestinaux, tels que des signes de reflux gastro-œsophagien.
Les diagnostics différentiels
Le diagnostic peut ne pas être évident. Si c'était le cas, tapez « difficulté à avaler » dans le Guide santé Privé Doctolike, et laissez vous guider.
Les examens utiles au diagnostic
La réalisation d'un transit oeso-gastro-duodénal peut être utile dans le diagnostic des spasmes de l'œsophage. Cet examen permet d'observer le passage du bol alimentaire à travers l'œsophage, l'estomac et le duodénum à l'aide de rayons X. Dans le cas des spasmes de l'œsophage, le transit oeso-gastro-duodénal peut révéler un défaut de progression du bol alimentaire, avec des ondes de contractions anarchiques simultanées ou tertiaires, ce qui donne une apparence en "pile d'assiettes".
La manométrie œsophagienne est un autre examen couramment utilisé pour évaluer la motricité de l'œsophage. Il consiste à mesurer les pressions à l'intérieur de l'œsophage à l'aide de capteurs placés le long de la paroi de l'œsophage. Dans le cas des spasmes de l'œsophage, la manométrie peut révéler une latence distale courte, c'est-à-dire que les ondes de contractions ne se propagent pas normalement le long de l'œsophage.
Il convient de noter que la scintigraphie œsophagienne et les tests de provocation par des médicaments tels que le chlorure d'édrophonium n'ont pas démontré leur utilité dans le diagnostic des spasmes de l'œsophage et ne sont donc pas largement utilisés à cette fin.
Cependant, il est important de souligner que le diagnostic des spasmes de l'œsophage est souvent basé sur une combinaison de l'interrogatoire du patient, des symptômes décrits, des résultats des examens complémentaires et de l'exclusion d'autres affections similaires. Un gastro-entérologue est généralement responsable de l'interprétation des résultats des examens et de l'établissement d'un diagnostic précis.
Le traitement pas à pas
Étape 1 : prendre en charge
La prise en charge des spasmes de l'œsophage peut impliquer différents professionnels de la santé, en fonction de la gravité des symptômes et de la nécessité d'une évaluation spécialisée. Voici les principaux acteurs impliqués dans la prise en charge :
Professionnels de santé de ville: les professionnels de santé de premier recours, tels que les médecins généralistes ou les internistes, peuvent être les premiers à évaluer les symptômes et orienter les patients vers une évaluation plus approfondie si nécessaire. Ils peuvent également fournir des conseils généraux sur les modifications du régime alimentaire et du mode de vie qui peuvent aider à soulager les symptômes.
Médecin généraliste: le médecin généraliste joue un rôle clé dans le diagnostic initial des spasmes de l'œsophage. Ils peuvent effectuer un examen physique approfondi, prendre en compte les antécédents médicaux du patient et effectuer les premières investigations. Si le diagnostic reste incertain ou si les symptômes sont sévères, ils peuvent référer le patient à un gastro-entérologue pour une évaluation plus spécialisée.
Gastro-entérologues: les gastro-entérologues sont des spécialistes de l'appareil digestif et sont souvent impliqués dans la prise en charge des spasmes de l'œsophage. Ils sont en mesure de réaliser des examens plus poussés, tels que la manométrie œsophagienne, pour confirmer le diagnostic et évaluer la gravité des spasmes. Ils peuvent également proposer des traitements spécifiques et fournir un suivi régulier pour optimiser la prise en charge des symptômes.
Dans certains cas, il peut également être nécessaire de consulter d'autres spécialistes, tels que des psychologues ou des nutritionnistes, en fonction des besoins spécifiques du patient. Une approche multidisciplinaire peut aider à aborder les différents aspects de la maladie et à optimiser les résultats de la prise en charge.
Étape 2 : soulager les symptômes
Le soulagement des symptômes des spasmes de l'œsophage peut être obtenu grâce à des mesures simples et des modifications du mode de vie. Voici quelques recommandations pour soulager les symptômes :
Alimentation: optez pour des aliments de texture pâteuse ou gélifiée, qui sont plus faciles à avaler et à digérer. Éviter les aliments chauds ou froids extrêmes, car ils peuvent déclencher ou aggraver les spasmes. Manger lentement et prendre le temps de bien mastiquer les aliments peut également aider à prévenir les symptômes.
Position assise : adopter une position assise droite pendant et après les repas. Cela peut aider à faciliter la digestion et à prévenir les symptômes de reflux gastro-œsophagien qui peuvent aggraver les spasmes.
Atmosphère calme: manger dans un environnement calme et détendu, en évitant le stress et les distractions. Le stress peut contribuer à l'aggravation des symptômes, il est donc important de favoriser un cadre serein pendant les repas.
En plus de ces mesures, chaque personne peut avoir des déclencheurs spécifiques qui aggravent les symptômes des spasmes de l'œsophage. Il peut être utile de tenir un journal alimentaire pour identifier les aliments ou les situations qui déclenchent les symptômes et les éviter autant que possible.
Il est important de souligner que ces recommandations peuvent aider à atténuer les symptômes, mais ne constituent pas un traitement curatif des spasmes de l'œsophage.
Étape 3 : traiter
Dans le traitement ciblé des spasmes de l'œsophage, plusieurs options sont disponibles, bien que l'efficacité de certaines d'entre elles soit incertaine. Voici les options de traitement :
Inhibiteurs calciques: les inhibiteurs calciques tels que le vérapamil (80 mg, trois fois par jour) et la nifédipine (10 mg, trois fois par jour) sont souvent prescrits en première ligne pour réduire les spasmes de l'œsophage. Ils agissent en relaxant les muscles de l'œsophage, ce qui peut soulager les symptômes. Cependant, il est important de noter que l'efficacité de ces médicaments peut varier d'une personne à l'autre.
Autres médicaments: les anticholinergiques, les antidépresseurs tricycliques, la nitroglycérine et les dérivés nitrés à longue durée d'action sont parfois utilisés pour traiter les spasmes de l'œsophage, bien que leur efficacité soit incertaine et leur bénéfice limité.
Injections de toxine botulique: dans certains cas, des injections de toxine botulique peuvent être envisagées. La toxine botulique peut provoquer une relaxation temporaire des muscles de l'œsophage, réduisant ainsi les spasmes. Cependant, les bénéfices de cette procédure peuvent varier et son efficacité à long terme n'est pas claire.
Myotomie chirurgicale ou endoscopique: dans les cas graves et résistants aux autres traitements, une myotomie chirurgicale ou endoscopique peut être envisagée. Ces procédures visent à couper ou à dilater les muscles de l'œsophage pour améliorer le passage des aliments. Cependant, leur efficacité et leur pertinence doivent être évaluées au cas par cas, en tenant compte des risques et des bénéfices potentiels.
Il est important de souligner que le choix du traitement dépendra de nombreux facteurs, tels que la gravité des symptômes, la réponse aux traitements précédents et les préférences individuelles du patient. Une consultation avec un gastro-entérologue ou un spécialiste des troubles de la motricité de l'œsophage est nécessaire pour déterminer la meilleure approche thérapeutique pour chaque cas spécifique.
Surveillance
L'évolution des spasmes de l'œsophage peut varier d'un individu à l'autre. Dans la plupart des cas, les spasmes de l'œsophage sont considérés comme une affection bénigne et ne progressent pas vers d'autres troubles plus graves tels que l'achalasie, qui est une maladie de la motricité de l'œsophage caractérisée par une absence de relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage lors de la déglutition.
Cependant, il est important de souligner que la maladie des spasmes de l'œsophage peut entraîner une détérioration de la qualité de vie en raison des symptômes récurrents et parfois invalidants. Les symptômes tels que les douleurs thoraciques et la dysphagie peuvent persister pendant de longues périodes et nécessiter un traitement approprié pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie du patient.
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