Diverticulite

Explications

La diverticulose, c'est à dire la présence de diverticule dans le côlon, touche 50 % des personnes âgées de 70 ans en raison du vieillissement de l’appareil digestif. Elle se forme surtout dans les endroits de faiblesse, notamment sur le côlon sigmoïde (celui qui s'abouche au rectum, la partie terminale). Quelques fois, il est possible qu’elle se développe sur la partie droite du côlon, c'est à dire sur le milieu du colon (30 % des cas).

Chez 25 % des sujets atteint de diverticulose, l’accumulation de débris irritant peut provoquer l’inflammation des poches de diverticules, appelé diverticulite.

Dans de rares cas, la diverticulite est congénitale et se localise le plus souvent au cæcum (la première partie du côlon).

Plusieurs facteurs contribuent à la diverticulose, a savoir :

• le tabac ;

• la sédentarité, c'est le fait de ne pas bouger ;

• le surpoids ;

• l’alimentation riche en viandes et pauvre en fibres: le côlon exerce une pression plus forte pour faire avancer les selles, d’où l’apparition de diverticules ;

• les AINS ou antiinflammatoire non stéroïdiens, les corticoïdes…

Les symptômes

La diverticulite se manifeste généralement par une fièvre (dans plus de 50 % des cas).

Elle provoque également une douleur au niveau de la fosse iliaque gauche (90 %). C’est la partie au dessus du pli de l’aine gauche. La douleur se situer vers le côté droit en cas de gros côlon. En général, elle se déclenche brutalement.

À ces symptômes peuvent s’ajouter :

• une diarrhée ;

• des vomissements (rares) ;

• des rectorragies (hémorragie digestive, rare) ;

• des signes fonctionnels urinaires : douleur à la miction, difficulté à uriner...

Les complications

La diverticulite peut parfois s’accompagner de complications plus ou moins sévères. Ces complications peuvent être :

• un abcès (10 %) ;

• une fistule urinaire : cela correspond à la présence de l’air dans les urines par un chemin anormal allant du colon à la vessie ;

• une péritonite (urgence chirurgicale, 10 %) caractérisée par un ventre de bois (contracture abdominale) et une altération de l’état général (fatigue, perte de poids, perte d'appétit) ;

• une hémorragie (15 %) ;

• une occlusion qui peut entrainer un arrêt des gaz, un vomissement et une douleur ;

• une immunodépression et une insuffisance rénale pour les patients à risque.

Les examens

Pour confirmer le diagnostic de la diverticulite, il est nécessaire d’effectuer une série d’examens.

Examens biologiques

Sanguin

• NFS-P (Numération de la formule sanguine et des plaquettes): on retrouve une augmentation du nombre de globules blancs appelé hyperleucocytose (dans 75 % des cas).

• Dosage de la CRP (protéine C-réactive): supérieure à 50 mg par litre de sang. Cela signifie qu'il y a inflammation.

• Ionogramme: pour chercher les complications liées à l’affection.

• Analyse de l’hémostase: ensemble de phénomènes physiologiques provoquant l’arrêt des saignements.

• Bilan hépatique: permet de vérifier l'absence de problème hépatique.

• Créatininémie: un dosage de la créatinine qui permet de mesurer que le rein fonctionne bien.

• Hémoculture: c'est la culture du sang fait en cas de fièvre supérieure à 38,5 ° et d'altération de l'état général.

• Dosage du taux de lactate (élevé si souffrance d'organe, cet examen n'est pas indispensable).

• Dosage de l’hormone HCG chez la femme (Hormone chorionique gonadotrope) pour le diagnostic différentiel.
  
  

Urinaire

• ECBU (examen cytobactériologique des urines): il doit être négatif.
  
  

Scanner abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste

Le scanner permet de confirmer une diverticulite: paroi épaisse, supérieure à 4 millimètres et infiltration de la graisse péricolique.

Échographie

L'échographie est un recours lorsque le scanner n’est pas réalisable.

Les signes évocateurs de complications aux examens

Certains examens permettent parfois de détecter les signes de complication d’une diverticulite.

Par exemple, une CRP supérieure à 150 mg par litre de sang avec un aspect évocateur au scanner peut confirmer la présence d’un abcès, d’une fistule (vésicale, vaginale…) ou d’une péritonite.

Étape 2 : soulager les symptômes

Pour atténuer la douleur induite par la diverticulite, prendre du paracétamol. Si ce dernier n’a aucun effet, prendre directement de la morphine ou un de ses dérivés si ils sont supportés (tramadol, codéine).

Certains recommandent le «régime sans résidu» mais il n’y a pas d’arguments solides pour confirmer son efficacité.

Les anti douleurs suivantes sont à écarter :

• les AINS (anti inflammatoires) type ibuprofène: ils augmentent le risque de complication ;

• les corticoïdes : ils accélèrent les infections ;

Surveillance et évolution

Que ce soit avec ou sans antibiotiques, la douleur et la fièvre s’arrêtent en 2 à 4 jours. La guérison sera effective en moins de 2 semaines. Le taux de mortalité globale dans le cadre d’une diverticulite est relativement faible : de 0,3 % avant 50 ans et s’élève tout de même à 6 % après 80 ans.

Après la guérison à la suite d’un traitement médical, 75 % des patients sont asymptomatiques et 25 % souffrent encore de symptômes digestifs chroniques (douleur abdominale, trouble du transit).

Les récidives sont à prévoir dans les 10 ans chez 25 % des patients. Elles sont en général bénignes.

Une coloscopie de contrôle peut se discuter 8 semaines après une diverticulite compliquée afin de faire un état des lieux.