Lymphome de Hodgkin

Gonflement des ganglions, lymphocytes B, lymphome, cancer, tous ces éléments peuvent parfois créer la confusion et la panique. Définition, diagnostic et traitements. Découvrez toutes les explications du lymphome de Hodgkin dans cet article.

Qu’est-ce que le lymphome de Hodgkin ?

Définition

Le lymphome de Hodgkin est appelé aussi maladie de Hodgkin ou encore lymphome Hodgkinien. C'est l'un des deux types de cancer qui peuvent toucher les ganglions avec le lymphomes non Hodgkinien. La différence entre ces deux types de cancer concerne la nature des cellules cancéreuses. Le lymphome de Hodgkin est un cancer des lymphocytes B avec présence de cellules de Reed-Sternberg (on reverra ça plus loin).

Il est important que vous sachiez ce que sont exactement ces lymphocytes B.

Les globules blancs sont une grande famille appelée « leucocytes » (leuco=blancs). Dans cette famille, on trouve 5 types de leucocytes, dont les lymphocytes, des petites cellules immunitaires qui participent aux réactions de défenses de notre organisme. On distingue :

• les lymphocytes B : il s’agit du constituant principal du système immunitaire. Ils produisent des anticorps dirigés contre les corps étrangers ;

• les lymphocytes T : ils éliminent les corps étrangers considérés comme dangereux pour l’organisme.

Diagnostic du lymphome de Hodgkin

Qui est concerné ?

Il existe deux pics de fréquence du lymphome de Hodgkin :

• personnes d'âge inférieur à 40 ans : il s’agit des enfants, des adolescents et des jeunes adultes ;

• personnes en âge supérieur à 40 ans : il concerne les adultes âgés.
  
  

En France, on observe 1500 nouveaux cas par an.

Les signes

Lors de la consultation, on peut remarquer une cassure de la courbe poids/taille.

On observe également une augmentation de la température corporelle (supérieure à 38 °).

À la palpation, le médecin observe un ou des ganglions au dessus de la clavicule, au cou, dans les creux des bras, et dans la région des cuisses. Les ganglions sont indolores, roulent sous les doigts, sont fermes et non inflammatoires.

Le médecin peut observer également une augmentation du volume de la rate ou une augmentation du volume du foie.

Enfin, le médecin inspectera les amygdales.

Les examens

Le diagnostic du lymphome de Hodgkin repose sur de nombreux examens, que ce soit pour cibler les soupçons, pour confirmer le diagnostic ou pour un bilan d’extension.

Des examens biologiques permettent de cibler les soupçons associés au lymphome de Hodgkin.

• La numération formule sanguine (NFS-P) : on peut voir une augmentation des globules blancs en général, mais non spectaculaire car le lymphome est non leucémique, c’est-à-dire que les cellules tumorales ne sont pas retrouvées dans le sang. Rarement on retrouve une aplasie, c'est à dire une diminution de toutes les lignées du sang : globules rouges, globules blancs, plaquettes.

• Une mesure de la vitesse de sédimentation (VS) et de la CRP (C-reactive Protein) sera effectuée. Elle consiste à vérifier la présence d’un syndrome inflammatoire. En cas de lymphome de Hodgkin la VS et la CRP sont élevées.

• La prise de sang permet également d’observer l’augmentation de la fibrinémie (taux de fibrine, une protéine) dans le sang (supérieure à 5 g).

• Une électrophorèse des protéines sériques est aussi à effectuer. Elle révèle une hyper alpha -2 globulinémie, l’hyper gamma-globulinémie et l’hypoalbuminémie.
  
  

Un examen d’imagerie sera également effectué pour évaluer les ganglions atteints. La radiographie du thorax permet de détecter la présence d’amas ganglionnaire.

L’examen du ganglion est également parmi les examens indispensables au diagnostic du lymphome hodgkinien. Il s’agit d’une ponction, c’est-à-dire un prélèvement des tissus lymphatique par piqûre afin de l’analyser.

Pour confirmer le diagnostic du lymphome de Hodgkin, la biopsie exérèse ganglionnaire est indispensable. Il s’agit d’un prélèvement d’un morceau de ganglion. Elle est effectuée au moyen d’un trocart (grosse aiguille) ou par une chirurgie, sous contrôle d’une échographie ou un scanner. Cet examen permet d’observer les grandes cellules malignes appelées cellules de Reed-Sternberg caractéristique du lymphome de Hodgkin.

La biopsie est complétée par d’autres techniques comme l’immunophénotypage des cellules sanguines pour préciser exactement leur nature.

Quant au bilan d’extension, voici les examens à faire :

• Examen biologique étendu dont le LDH pour le pnonostic

• Scanner cervico-thoraco-abdomino-pelvien.

• TEP Scanner (Tomographie par émission de positons).

• Biopsie ostéo-médullaire pour certains cas.
  
  

D’autres examens peuvent être nécessaires selon les cas.

Selon l’étendue de l’extension du lymphome, on peut classer la maladie en 4 stades (classification de Ann Arbor) :

• stade 1 : un territoire atteint ;

• stade 2 : plus d’un territoire atteint du même côté du diaphragme ;

• stade 3 : plus d’un territoire atteint de part et d’autre du diaphragme ;

• stade 4 : atteinte viscérale.

Étape 2 : se préparer à la chimiothérapie

Les principaux traitements du lymphome de Hodgkin comprennent :

• la chimiothérapie  dite « ABVD » délivrée par perfusion dans un « Port-à cath » (un boitier qui relie la peau du torse avec la veine du cou). Une perte de cheveux et des poils est à prévoir ;

• la radiothérapie : elle est non systématique

• les thérapies ciblées par anticorps monoclonaux anti B
  
  

La chirurgie, quant à elle, n’est pas utile.

En fonction de la gravité de la maladie, il est possible de ne suivre qu’un seul traitement ou bien d’établir une association.

Par exemple, pour les lymphomes Hodgkinien de stade I, II, et III, le programme de prise en charge combine : 4 cures de chimiothérapie espacées de 4 semaines et 2 à 3 semaines de radiothérapie ;

Pour un lymphome Hodgkinien de stade IV, les traitements commencent par 6 cures de chimiothérapie espacées de 4 semaines.

Pour les cas sévère : s’ensuivent des greffes de cellules souches. On prélève du sang ou des cellules dans la moelle osseuse. Puis, on applique une puissante chimiothérapie en laboratoire avant de les réinjecter.

Le traitement par chimiothérapie peut parfois engendrer une infertilité chez le patient. De ce fait, avant d’entamer les procédures de prise en charge, il est conseillé de proposer une conservation de spermes et d’ovules.