Fibrome utérin

1-Choisir un traitement anti douleur contenant du paracétamol:

• paracétamol 1 gramme (douleur faible)

1 toutes les 6h en cas de douleur. Ne pas prendre plus de 1 gramme de paracétamol par prise, et maximum 4 grammes par jour.

• ou paracétamol 500mg + codéine 30mg (douleur modérée)

1 à 2 doses toutes les 6h en cas de douleur. Ne pas prendre plus de 1 gramme de paracétamol par prise, et maximum 4 grammes par jour.

• ou paracétamol 325 mg + tramadol 37.5mg (douleur modérée)

1 à 2 doses toutes les 6h en cas de douleur.  Ne pas prendre plus de 1 gramme de paracétamol par prise, et maximum 4 grammes par jour.

2-ajouter ou remplacer le traitement précèdent par un traitement anti inflammatoire:

• Ibuprifène 400mg (douleur faible)

Prendre un comprimé toutes les 8 heures en cas de douleur

• ou naproxène 550 mg (douleur faible)

Prendre un comprimé toutes les 8 heures en cas de douleur

• ou flurbiprofène 100mg (douleur faible)

 Prendre un comprimé toutes les 8 heures en cas de douleur

3-en cas de douleur très forte ajouter:

• morphine (douleur intense)

30 mg en libération prolongée, matin et soir

+10 mg en libération immédiate, toutes les 4h, si la douleur n'est pas soulagée

• Lévonorgestrel dispositif intra utérin

3 dosages au choix: 13.5 mg, 19.5mg, 52 mg. Durée: 5 ans.

• ou ETHINYLESTRADIOL 33,9 µg/24 h + NORELGESTROMINE 203 µg/24 h disp transderm

Coller le patch tous les 7 jours sur la peau pendant 3 semaines.

On peut enchainer ou des pauses d'une semaine de temps en temps pour faire apparaitre les règles.

• ETHINYLESTRADIOL 15 µg/24 h + ETONOGESTREL 120 µg/24 h syst diffus vagin

Mettre un anneau toutes les 3 semaines dans le vagin, en continue. On peut enchainer ou des pauses d'une semaine de temps en temps pour faire apparaitre les règles.

La femme peut elle-même mettre en place l'anneau dans le vagin. Le médecin doit expliquer à la femme comment mettre en place et le retirer. Pour l'insertion, la femme devra choisir la position lui paraissant la plus confortable, par exemple debout avec une jambe relevée, accroupie ou couchée. L'anneau doit être pincé et inséré dans le vagin jusqu'à ce qu'aucune gêne ne soit perçue.

• ou Desogestrel 75yg pilule microdosée

Un comprimé par jour à la même heure. La prise est continue sans arrêt. A la fin de la plaquette, recommencer une nouvelle plaquette.

En cas d'oubli inférieur à 12 heures: prendre le comprimé oublié et poursuivre la plaquette. Deux comprimés peuvent être pris le même jour.

En cas d'oubli supérieur à 12 heures : aller sur choisirsacontraception.fr rubrique "urgence, en cas d'oubli de pilule" ou contacter un professionnel de santé.

• ou Implant contraceptif Nexplanon + patch anesthésie lidocaïne 2.5%-prilocaïne 2.5%

A poser par un professionnel de santé. Durée: 3 ans.

NB: toutes les pilules comportent les mêmes hormones mais ont des dosages différents. Voici 4 exemples de pilules à essayer.

Monophasique

• ETHINYLESTRADIOL 20 µg + LEVONORGESTREL 100 µg cp

Prendre un comprimé à la même heure et sans oubli. On peut enchainer ou des pauses d'une semaine de temps en temps pour faire apparaitre les règles.

En cas d'oubli inférieur à 12 heures : prendre la pilule oubliée et poursuivre la plaquette (2 comprimés peuvent être pris le même jour).

En cas d'oubli supérieur à 12 heures, aller sur choisirsacontraception.fr rubrique "urgence", "en cas d'oubli de pilule", ou contacter un professionnel de santé.

• ou ETHINYLESTRADIOL 30 µg + LEVONORGESTREL 150 µg cp

Biphasique

• ETHINYLESTRADIOL 30 µg puis 40 µg + LEVONORGESTREL 150 puis 200 µg cp

Triphasique

• ETHINYLESTRADIOL 30 µg puis 40 µg puis 30 µg + LEVONORGESTREL 50 puis 75 µg puis 125 µg cp

Progestatifs oraux du 15e au 25e jour du cycle : amélioration de l'équilibre oestroprogestatif

• 1ère intention : progestérone micronisée ou dydrogestérone DUPHASTON 10 mg

Un comprimé matin et soir du 15 au 25e jour du cycle

• si échec :

-nomegestrol LUTENYL 5 mg du 15 au 25e jour du cycle

-ou medrogestone COLPRONE 10mg du 15 au 25e jour du cycle.

• Avis gynécologique: choisir un traitement parmi:

-Exérèse chirurgicale ou destruction des lésions au cours d'une coelioscopie

-Embolisation

-Hystérectomie en dernier recours (=ablation de l'utérus)

-Voire ménopause artificielle (dernier recours)

Leuproréline LP3.75: une injection toutes les 4 semaines; ou LP30 pour 6 mois 

Ou nafaréline 0.2mg par dose: une pulvérisation dans chaque narine le soir

Ou triptoréline

A limiter à une durée de 6 mois. La leuproréline est autorisée pendant 12 mois à condition d'ajouter à partir du 3e mois un traitement compensateur par œstrogène et progestatif. Le schéma thérapeutique validé est : l'association avec du valérate d'estradiol micronisé 2 mg par jour administré par voie orale et de la promégestone 0,5 mg par jour administrée par voie orale.