Hyperplasie de l'endomètre
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Les règles abondantes ne sont pas chose facile. Lorsqu'elles sont liées à un utérus qui produit trop d'endomètre, quelles sont les répercutions ? Nous allons voir cela en détail.
Qu’est-ce que ?
Définition
L'hyperplasie fait référence à une croissance excessive des cellules d'un tissu ou d'un organe spécifique. Dans le cas de l'hyperplasie de l'endomètre, il s'agit d'une prolifération anormale des cellules de l'endomètre, qui est la muqueuse tapissant la paroi interne de l'utérus.
Explications
L'hyperplasie de l'endomètre est souvent due à une augmentation relative des niveaux d'œstrogènes par rapport à la progestérone. Les œstrogènes stimulent la croissance de l'endomètre, tandis que la progestérone régule cette croissance et provoque la desquamation menstruelle normale. Lorsqu'il y a un déséquilibre hormonal avec un excès d'œstrogènes et une insuffisance de progestérone, l'endomètre peut se développer de manière excessive.
Plusieurs causes peuvent contribuer à l'hyperplasie de l'endomètre, notamment :
Insuffisance de sécrétion du corps jaune: cela peut se produire pendant la période de la péri-ménopause lorsque la production de progestérone est insuffisante.
Chez les adolescentes qui ne présentent pas de cycles menstruels réguliers, l'absence d'ovulation entraîne un déséquilibre hormonal.
Dans le cas du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK): cette maladie est caractérisée par des déséquilibres hormonaux, notamment une surproduction d'œstrogènes par rapport à la progestérone.
Rarement : anovulation hypothalamique fonctionnelle : il s'agit d'un trouble de la régulation hormonale au niveau de l'hypothalamus, qui peut perturber le cycle menstruel.
Anovulation organique : certaines conditions médicales, telles que les tumeurs ovariennes ou les déséquilibres hormonaux causés par des maladies endocriniennes, peuvent entraîner une absence d'ovulation.
Conséquences : l'endomètre grossit et peut se présenter sous deux formes :
Croissance sans atypie cellulaire: cela signifie que les cellules de l'endomètre se multiplient de manière excessive, mais elles restent normales sur le plan cytologique.
Croissance avec atypie cellulaire: dans certains cas, l'hyperplasie de l'endomètre peut être associée à des changements cellulaires atypiques, qui sont considérés comme un stade pré-cancéreux et nécessitent une surveillance et un traitement appropriés. Ces cas sont rares.
Diagnostic
Les personnes concernées
L'hyperplasie de l'endomètre peut toucher principalement les femmes ménopausées en raison des fluctuations hormonales associées à cette période de la vie. Cependant, elle peut également se produire chez les femmes plus jeunes, en particulier en présence de certains facteurs de risque.
L'hyperplasie de l'endomètre peut être découverte de manière fortuite, lors d'un examen gynécologique de routine ou d'un examen d'imagerie, en l'absence de symptômes. Elle peut également être identifiée suite à des symptômes tels que des saignements utérins anormaux, des cycles menstruels irréguliers ou prolongés, ou dans le cadre d'un trouble de fertilité chez les femmes en âge de procréer.
Les symptômes
Les symptômes courants de l'hyperplasie de l'endomètre comprennent des saignements utérins anormaux, tels que des règles abondantes (ménorragie) ou des saignements entre les règles (métrorragie). Ces saignements peuvent être irréguliers, prolongés et associés à des caillots sanguins.
Les complications
Certaines complications peuvent être redoutées, notamment :
En cas de douleurs pelviennes, de crampes menstruelles intenses, de douleurs pendant les rapports sexuels (dyspareunie), de troubles urinaires, ou de problèmes intestinaux tel qu'une constipation, il est important de rechercher la présence de lésions organiques concomitantes, telles que des fibromes utérins ou de l'adénomyose, qui peuvent contribuer aux symptômes et nécessiter une prise en charge spécifique.
En cas d'âge avancé, d'obésité, ou d'antécédent cancéreux, l'hyperplasie de l'endomètre doit être considérée comme une lésion précancéreuse, car elle présente un risque accru de développer un cancer de l'endomètre. Les femmes présentant une hyperplasie de l'endomètre, en particulier avec des caractéristiques atypiques, peuvent nécessiter une surveillance étroite et un suivi régulier pour détecter toute évolution vers un cancer de l'endomètre.
Les examens
Effectivement, pour le diagnostic de l'hyperplasie de l'endomètre, plusieurs examens sont utiles, notamment :
Échographie pelvienne: L'échographie pelvienne est souvent le premier examen réalisé pour évaluer l'épaisseur de l'endomètre. Chez les femmes ménopausées, une épaisseur endométriale de plus de 4 mm est considérée comme anormale, même chez celles qui reçoivent un traitement hormonal substitutif. Cependant, chez les femmes en âge de procréer, l'échographie peut avoir une performance médiocre pour détecter l'hyperplasie de l'endomètre.
Hystéroscopie: L'hystéroscopie est une procédure qui permet d'observer directement l'intérieur de l'utérus à l'aide d'un instrument appelé hystéroscope. Elle peut être utilisée pour prélever des échantillons de tissu endométrial à des fins d'anatomopathologie. La biopsie à la Pipelle de Cornier est une méthode couramment utilisée pour obtenir des échantillons de tissu endométrial pour une analyse histopathologique. Dans certains cas, un curetage biopsique peut également être réalisé si une atypie cellulaire est suspectée.
Il est important de noter que la confirmation définitive du diagnostic d'hyperplasie de l'endomètre et l'évaluation de son degré d'atypie cellulaire nécessitent une analyse histopathologique des échantillons prélevés. Cela permet de distinguer l'hyperplasie simple, l'hyperplasie avec atypie légère, l'hyperplasie avec atypie sévère et d'évaluer le risque de progression vers un cancer de l'endomètre.
Les traitements
Étape 1 : prendre en charge
dans la prise en charge de l'hyperplasie de l'endomètre, différents professionnels de santé sont impliqués :
Les professionnels de santé de ville, tels que les médecins généralistes, peuvent jouer un rôle essentiel dans l'orientation et les conseils initiaux donnés aux patientes présentant des symptômes ou des préoccupations liés à l'hyperplasie de l'endomètre.
Les gynécologues sont les spécialistes qui interviennent plus spécifiquement dans le diagnostic et la prise en charge de l'hyperplasie de l'endomètre. Ils peuvent réaliser des examens complémentaires, proposer des traitements adaptés en fonction des caractéristiques de chaque patiente et assurer un suivi régulier.
La coordination entre ces différents professionnels de santé permet d'assurer une prise en charge globale et adaptée à chaque patiente, en tenant compte de sa situation clinique et de ses besoins spécifiques.
Étape 2 : soulager les symptômes
Dans le cadre de la prise en charge de l'hyperplasie de l'endomètre, le soulagement des symptômes peut être envisagé. Voici quelques options de traitement qui peuvent être proposées :
1ère ligne :
Le paracétamol, l'ibuprofène ou le naproxène peuvent être utilisés pour soulager les douleurs associées à l'hyperplasie de l'endomètre. Ce sont des médicaments couramment utilisés en cas de douleurs menstruelles.
Placebo :
L'acupuncture peut être envisagée comme une option de traitement, même si ses bénéfices pour le soulagement des symptômes de l'hyperplasie de l'endomètre restent incertains.
Bénéfices incertains :
Le tramadol, la codéine et la morphine sont des opioïdes qui peuvent être utilisés dans des situations exceptionnelles et sur une courte durée en l'absence d'autres options de traitement. Cependant, leur utilisation doit être prudente en raison du risque de dépendance associé à ces médicaments.
La phytothérapie peut également être considérée, mais il est important de noter qu'il n'existe pas d'évaluation solide de son efficacité pour le traitement de l'hyperplasie de l'endomètre. Il est recommandé de vérifier les éventuels effets indésirables et de discuter avec un professionnel de santé avant d'utiliser des produits à base de plantes.
Étape 3 : prévoir une chirurgie
Le traitement curatif de l'hyperplasie de l'endomètre dépend de plusieurs facteurs tels que la ménopause, la présence ou l'absence d'atypie cellulaire, et les préférences individuelles de la patiente. Voici les options de traitement possibles :
1ère ligne: si la patiente n'est pas ménopausée et qu'il n'y a pas d'atypie cellulaire :
Les pilules contraceptives oestroprogestatives contenant 30 à 40 microgrammes d'éthinyl-estradiol avec du lévonorgestrel ou de la noréthistérone comme progestatif peuvent être prescrites. Elles aident à réguler la croissance excessive de l'endomètre.
Les microprogestatifs et macroprogestatifs sont également des options. Ils contiennent uniquement des progestatifs et peuvent être utilisés pour réguler la croissance de l'endomètre.
2ème ligne : si le traitement de première intention échoue ou en cas de ménopause :
L'endométrectomie, qui consiste en l'ablation de l'endomètre et des fibres de la couche musculaire interne de l'utérus, peut être envisagée. Une analyse anatomo-pathologique est réalisée sur le tissu prélevé. Cette procédure permet de réduire ou de réséquer l'endomètre.
L'utilisation d'un dispositif intra-utérin (DIU) libérant du lévonorgestrel (comme le MIRENA) peut être proposée en dehors de la ménopause. Le lévonorgestrel agit localement sur l'endomètre pour réguler sa croissance.
Bénéfices incertains :
Les agonistes de la gonadoréline (Gn-RH ou LH-RH) tels que la leuproréline, la nafaréline et la triptoréline peuvent être utilisés pour provoquer une ménopause artificielle réversible. Cependant, ils exposent aux symptômes de la ménopause et leur utilisation est généralement limitée à une durée de 6 mois. La leuproréline peut être autorisée pendant 12 mois à condition d'ajouter un traitement compensateur d'œstrogène et de progestatif à partir du 3e mois.
Le danazol, un androgène, peut être prescrit pendant 6 mois à raison de 600 à 800 mg par jour. Cependant, il peut entraîner des effets androgéniques fréquents.
À écarter :
Les pilules estroprogestatives contenant plus de 40 microgrammes d'éthinylestradiol ne sont pas plus efficaces que celles moins dosées, mais présentent plus d'effets indésirables.
Les pilules contraceptives de 3e génération contenant du desogestrel ou du gestodène présentent un surcroît de risque de phlébite et d'embolie pulmonaire.
La drospirénone, un progestatif, présente un surcroît de risque de phlébite et d'embolie pulmonaire. Elle ne favorise pas la perte de poids.
Le diénogest, un progestatif, présente un surcroît d'effets indésirables.
La chlormadinone, un progestatif, présente un surcroît de risque de phlébite et d'embolie pulmonaire.
La cyprotérone, un progestatif, présente un surcroît de risque de phlébite et d'embolie pulmonaire, ainsi qu'une prise de poids, même si elle peut améliorer l'acné.
3ème ligne : si le traitement précédent échoue ou en cas d'atypie cellulaire :
L'hystérectomie, qui consiste en l'ablation chirurgicale de l'utérus, peut être envisagée. Cette option est plus invasive et entraîne une stérilité définitive.
Il est important de noter que chez les jeunes femmes qui ne souhaitent pas subir une hystérectomie, un traitement conservateur peut être proposé. Il peut consister en des biopsies de l'endomètre réalisées tous les 3 mois pour surveiller l'évolution de la condition.
La décision concernant le traitement approprié dépendra de nombreux facteurs, notamment l'âge, la présence d'atypie cellulaire, les préférences de la patiente et la discussion entre la patiente et son médecin. Il est recommandé de consulter un gynécologue spécialisé pour déterminer la meilleure approche thérapeutique dans chaque cas spécifique.
Évolution
Dans les cas d'hyperplasie de l'endomètre sans atypie cellulaire, on observe une guérison dans environ 80% des cas. Cela signifie que la croissance excessive de l'endomètre revient à la normale et les symptômes s'améliorent.
Cependant, en présence d'atypie cellulaire, la persistance de l'hyperplasie est plus fréquente, atteignant environ 80% des cas à 6 mois. L'atypie cellulaire est considérée comme un stade pré-cancéreux, et un suivi médical régulier est essentiel pour surveiller l'évolution de la condition et prendre les mesures nécessaires pour prévenir le développement d'un cancer de l'endomètre.
Surveillance
En plus du traitement curatif, il est également important de prendre en compte la cause.
Certains facteurs de risque de l'hyperplasie de l'endomètre comprennent l'obésité, qui favorise la production d'œstrogènes. Par conséquent, la perte de poids peut être recommandée pour réduire le risque de développer une hyperplasie de l'endomètre.
De plus, si une patiente présente un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), il est important de revoir le traitement en place.
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