rupture utérine de grossesse
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La rupture utérine est une complication rare touchant les femmes enceintes ayant l'utérus fragile. Elle peut causer la mortalité de la mère et du fœtus. Beaucoup de questions se posent concernant cette pathologie. Réponses.
Qu’est-ce que ?
Définition
La rupture de l’utérus désigne une déchirure de l’utérus. Il s’agit d’un utérus cicatriciel qui saigne pendant le travail. En plus d’entraîner des complications, elle peut mettre en danger la vie de la mère et de son enfant. Elle requiert une prise en charge rapide.
Explications
Divers facteurs de risque peuvent favoriser l’apparition de cette déchirure de l’utérus :
antécédents de césarienne ;
faible durée entre une césarienne et un nouvel accouchement ;
déclenchement de l’accouchement : le misoprostol est à l’origine de 6 % de rupture ; les prostaglandines causent 2 % de rupture et l’ocytocine entraîne 1 % de rupture.
Diagnostic
Qui est concernée
La prévalence de cette complication est de 1 accouchement sur 2000 femmes. Dans les pays développés, le taux de rupture utérine oscille entre 0,2 % et 0,8 % pour des tentatives de voie basse après césarienne.
Symptômes
L’utérus cicatriciel peut se manifester par ces symptômes :
douleur importante et brutale au niveau de l’abdomen ;
rythme cardiaque anormal du fœtus ;
saignements
Les signes cliniques
Lors de l’examen clinique, le praticien vérifie la pression artérielle, la fréquence cardiaque ainsi que le mouvement actif du bébés.
Lors d’une inspection vaginale à l’aide d’un spéculum, il observe un saignement d’origine endo-utérine.
Complications
Un saignement abondant peut provoquer un choc hémorragique de la mère. Aussi, une rupture prématurée des membranes de l’utérus peut aussi se produire.
Les examens
Plusieurs examens sont nécessaires pour diagnostiquer la rupture utérine.
Échographie périnéale
L’échographie du périnée fait le diagnostic.
Électrocardiotocogramme
L’électrocardiotocogramme permet de surveiller la vitalité fœtale et la contraction utérine. Dans de rares cas, une bradycardie fœtale (battement fœtal inférieur à 120 pendant une minute) ou une tachycardie fœtale (supérieur à 160 battements par minute) peut se produire. Cela peut indiquer une souffrance fœtale.
Examen biologique
Les analyses sanguines permettent de déterminer le groupe sanguin est le taux d'hémoglobine.
Ne pas confondre
Les symptômes d’une rupture utérine sont similaires à ceux d’un hématome rétroplacentaire. L'échographie saura faire la part des choses.
Traitements
Étape 1 : prise en charge
Une rupture utérine nécessite une prise en charge aux urgences obstétricales.
Étape 2 : soulager les symptômes
Soulager les symptômes avec du paracétamol. Au besoin, prendre de la morphine, du tramadol ou de la codéine. Par contre, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont à éviter.
Étape 3 : soigner
Le traitement de la rupture utérine requiert une césarienne de sauvetage (urgente) ainsi qu’une suture des lésions.
En fonction de la situation, il faut envisager une chirurgie de l'utérus ou une ablation , en laissant en place les ovaires.
Surveillance
La mortalité maternelle causée par la rupture utérine est de moins de 1 % dans les pays industrialisés.
Avec un suivi et après un bon traitement, il est possible d’envisager une nouvelle grossesse après une rupture utérine.
Prévention
Il n’existe aucune mesure préventive pour lutter contre la rupture utérine. En revanche, il est possible d’éviter les complications d’immunisation fœto-maternelle (mère rhésus négatif versus bébé rhésus positif: il faut une injection d’immunoglobulines anti-D (Rophylac) 72 heures après l’hémorragie.
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