Cholestase gravidique

Origines de la maladie

La cholestase intrahépatique de la grossesse est liée à l’altération du métabolisme de la progestérone. Ce qui entraîne une grande quantité de métabolites. Ces derniers saturent les transporteurs d’acides biliaires.

C’est encore une pathologie mal comprise. Néanmoins, quelques facteurs de risque ont pu être identifiés :

• susceptibilité génétique ;

• facteurs environnementaux ;

• influence hormonale, notamment en cas d’exposition à la progestérone, orale ou vaginale.

Symptômes

Les symptômes de la cholestase gravidique apparaissent habituellement au troisième trimestre de la grossesse.

La plupart du temps, il s’agit de démangeaisons d’intensité variable. Ils débutent au niveau des paumes des mains et des plantes des pieds. Son intensité évolue selon le stade de la maladie.

• Stade 0 : absent.

• Stade 1 : non-quotidien.

• Stade 2 : moins de 50 % du temps.

• Stade 3 : plus de 50 % du temps.

• Stade 4 : permanent

Quels sont les examens utiles au diagnostic de la cholestase gravidique ?

Examens biologiques

Analyse sanguine

Le diagnostic de cette pathologie hépatique repose sur une prise de sang à jeun.

Cette prise de sang permet de remarquer un dysfonctionnement du foie (ASAT-ALAT-GGT-PAL-BL-BC).

L’analyse du sang permet également de rechercher systématiquement les virus qui provoquent des atteintes hépatiques, comme le VHB (virus de l’hépatite B), le VHC (virus de l’hépatite C) et le CMV (cytomégalovirus).

En cas de contexte évocateur, on recherchera aussi le VHA (virus de l’hépatite A), le HSV (virus herpès simplex) et l’EBV (Epstein-Barr virus).

La prise de sang est complétée par un dosage de la concentration des acides biliaires sériques.

• Concentration inférieure à 10 µmoles/L: normale.

• Concentration entre 10 et 40 µmoles/L: modérée.

• Concentration supérieure à 40 µmoles/L: sévère.
  
  

Analyse urinaire

On effectue un examen des urines à titre systématique

Échographie obstétricale

L’échographie obstétricale permet de surveiller la vitalité fœtale.

Au besoin, il est complété par un électrocardiotoctogramme pour s'assurer que le bébé va bien.

Enfin, une échographie du foie de la maman peut être demandé pour compléter le bilan et s'assurer que les canaux ne sont pas bouchés.

Étape 2 : soulager les symptômes

Pour calmer les démangeaisons, se gratter avec la paume de la main plutôt qu’avec les ongles. Cela limite l’effraction cutanée.

Appliquer du froid sur la zone irritée (eau froide, compresse humide).

Si cela ne suffit pas, on utilisera l’acide ursodésoxycolique (DELURSAN, URSOLVAN). Il réduit les démangeaisons maternelles. Par contre il n'a aucun effet sur les conséquences néfastes de la cholestase sur la grossesse. La dose est de 10 à 20 mg/kg/jour.

On peut également avoir recours aux antihistaminiques comme la cétirizine et la loratadine. Il y a peu d’études à leur sujet. Toutefois, la cétrizine semble causer le moins d’effets indésirables.

Surveillance

En cas de cholestase gravidique, il est possible que le bébé soit en détresse respiratoire. Il faut ainsi le surveiller attentivement à la naissance.

Après l’accouchement, les démangeaisons maternelles disparaissent en quelques jours.

Il faudra recontrôler le bilan hépatique à 3 mois. S’il est normal, la reprise de contraception est possible. Autrement, un avis hépatologique est indispensable.