Douleurs menstruelles liées aux règles

Explications

La douleur menstruelle primaire est due à des contractions musculaires (expulsion du sang) et une diminution de l’apport sanguin. Elle est bénigne.

Certains facteurs peuvent être associés aux formes sévères :

• des premières règles d'apparition précoce ;

• une abondance des règles ;

• un tabagisme ;

• les facteurs génétiques ;

• dans de rares cas, une imperforation de l’hymen et du diaphragme vaginal.

Les signes

L’évaluation clinique par un médecin élimine les causes rares de douleur par imperforation de l’hymen et le diaphragme vaginal (un vagin occlut par une membrane).

Ne pas confondre

La douleur menstruelle primaire n'est pas normale en présence de ces signes :

• une douleur nouvelle ;

• une douleur constante, sans répits ;

• une fièvre ;

• un écoulement vaginal ;

• un ventre qui perd de sa souplesse, qui est très contracté ou dur comme du bois.
  
  

A ce moment là, il faut envisager d'autres diagnostics.

Traitement

Étape 1 : prendre en charge

En cas de douleur menstruelle, un pharmacien ou une sage-femme peuvent orienter et donner quelques conseils essentiels. Pour un diagnostic plus approfondi, un médecin généraliste ou d’un gynécologue sera nécessaire.

Étape 3 : traitement ciblé

Les traitements ciblés ne sont utiles que si les traitements précédents ne suffisent pas. Ils agissent sur le cycle menstruel. On a le choix.

Le stérilet aux hormones (lévonorgestrel) est indiqué en première intention. Il permet de diminuer les règles. Avec ce stérilet, les règles peuvent parfois être irrégulières. Il est contre-indiqué si un fibrome sous-muqueux fait saillie dans l’utérus. De même, il ne doit pas être utilisé chez la femme enceinte.

Les pilules œstroprogestatives sont également indiquées soit en prise discontinue comme mentionné sur la boite, soit en prise continue : dans ce cas on enchaîne les plaquettes sans avoir de règles. Cela permet de diminuer la fréquence des règles puisqu'au lieu d'en avoir une par mois, on peut en avoir une tous les deux mois.

Pour les pilules au lévonorgestrel, dit « microdosé », c'est encore mieux. On peut parfois arrêter carrément les règles dans 1/3 des cas. Chez un autre tiers les règles sont présentes mais diminuées. Chez le tiers restant, le médicament provoque une irrégularité des règles.

Enfin, on peut utiliser les progestatifs forts, du 15e au 25e jour du cycle :

• En première intention : la progestérone micronisée ou de la dydrogestérone DUPHASTON.

• En cas d’échec : le nomegestrol LUTENYL, le chlormadinone LUTERAN ou le médrogestone COLPRONE.
  
  

Ce sont des traitements très efficaces qui permettent de ne plus avoir de règles. Il faut toutefois une surveillance par IRM cérébrale pour dépister l'apparition de méningiome.

Certains médicaments et méthodes ont des bénéfices incertains dans le traitement de la douleur menstruelle primaire.

• Les progestatifs forts sur une plus longue durée. La balance bénéfice/risque est discutable à long terme.

• Les agonistes de la gonadorélines comme la leuproréline : ce sont des médicaments qui agissent sur le cervaux en provoquant une ménopause artificielle. Ils sont à réserver en dernière intention du fait de leurs effets indésirables importants de ménopause.

• L’endométrectomie : c’est une ablation de l’endomètre qui peut être discutée.

• La chirurgie de l’utérus par voie vaginale. On parle d’hystérectomie totale. Il faut bien y réfléchir. nb : il n’y a pas d’intérêt de préserver le col.
  
  

Cas particuliers : en cas de malformation comme l'imperforation de l’hymen ou le diaphragme vaginal, il convient de procéder à une intervention chirurgicale.