Basedow

• Choisir un traitement parmi les suivants

-Aténolol 25 mg : 1 comprimé par jour durant 3 mois, à réévaluer. Maximum 100 mg par jour.

-Métoprolol 100 mg: prendre 1 comprimé par jour durant 3 mois et réévaluer. Maximum: 200 mg par jour.

-Nadolol 80mg: prendre 1/2 comprimé par jour durant 3 mois, à réévaluer. Maximum: 80 mg par jour.

-propranolol 40mg: prendre 1 comprimé par jour durant 3 mois, à réévaluer. Maximum: 80 mg par jour.

• Carbimazole 5mg ou 20 mg

Débuter à 15-40 mg par jour à répartir en 2 à 3 prises, pendant 3 mois, puis réévaluer (voir ci dessous).

• ou Thiamazol : débuter à 10-30 mg par jour

La dose de carbimazole ou thiamazole est  à diminuer une fois les concentrations sanguines en T4 libre et T3 libre revenues normales, jusqu'à arrêt après 12-18 mois. Ne pas tenir compte de la TSH qui met plus de temps à se normaliser (parfois hypothyroïdie transitoire).

Tous les 10 jours pendant 2 mois et en cas de fièvre, angine ou aphte : réaliser une prise de sang dans le dépistage d'une agranulocytose.

• lévothyroxine 75yg

Un traitement par lévothyroxine peut être introduit pour compenser une hypothyroïdie, en particulier si les anti-thyroïdiens de synthèse sont maintenus à dose fixe et/ou élevée (hyperthyroïdie sévère) : posologie moyenne initiale de lévothyroxine 50 à 100 μg par jour.

1-Iode radioactif 131 en prise orale

S'adresser en endocrinologie. Aide à réduire la production d'hormone thyroïdienne. 

Quelques précautions sont à prendre afin de ne pas répandre l'iode radioactif :

uriner assis, tirer deux fois la chasse d'eau, bien se laver les mains, éviter le contact avec les femmes enceintes et les enfants de moins de 10 ans, éviter de s'approcher à moins de deux mètre d'un adulte plus de deux heures (dormir seul), ne pas partager la vaisselle ni le linge.

Autres précautions : contraception durant 6 mois pour les femmes, et 4 mois pour les hommes

2-prednisolone 20 mg

Afin de diminuer le risque d'atteinte des yeux, notamment chez les fumeurs, une prise de prednisolone, un corticoïde, est à débuté dans les trois jours précédant ou suivant la prise d'iode radioactif, et à poursuivre pendant 3 mois chez les personnes fumeurs et avec atteinte ophtalmologique.

• Ablation de la thyroïde : thyroïdectomie.

Elle peut être soit totale et dans ce cas le risque de récidive est faible, soit partielle et dans ce cas le risque de récidive est de 8%. La chirurgie entraîne une hypothyroïdie. Pour éviter le risque de crise aiguë thyrotoxique post opératoire et le risque hémorragique, un antithyroïdien de synthèse est à mettre en place durant 3 à 8 semaines avant la chirurgie. S'adresser en chirurgie ORL.

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