Verneuil

• paracétamol

• paracétamol codéine

• paracétamol et tramadol

• morphine

• Toilette au savon et à l'eau chaude

• Compresses

Application de compresses chaudes

• Pansements hydrocellulaires ou hydrofibres

Lors de suppuration importante, des pansements adhésifs en périphérie, hydrocellulaires ou hydrofibres, permettent d’apporter une amélioration de la qualité de vie. Ils sont absorbants, non irritants et réduisent les odeurs.

• Amoxicilline-acide clavulanique

 50 mg/kg/j à débuter dès le début des symptômes pendant 7 jours (3 x 1 g/j ; maximum 4.5 g/j)

• Ou Pristinamycine 1g 

3 g/j dès le début des symptômes pendant 7 jours (en 3 prises)

• Remise d’ordonnances anticipées

Traitement d’attaque

• Ceftriaxone (céphalosporine injectable de 3 ème génération, 1 (< 60 kg) à 2 (> 60 kg) g/j en intraveineux ou en intramusculaire) plus métronidazole par voie orale (3 x 500 mg/j) pendant 21 jours

• Ou Lévofloxacine (500 mg, 1 à 2 fois/j) plus clindamycine (3 x 600 mg/j)

• Durée maximale : 15 à 21 jours

Suivi de :

• Chirurgie de la zone atteinte

• OU/ET -Cycline (doxycycline 100 mg/j ou lymécycline 300 mg/j) (double dose si poids > 80 kg) 

• OU - Cotrimoxazole 800/160 mg/j en cas d’échec, d’intolérance ou de contre-indication aux cyclines en mettant en balance le bénéfice attendu et le risque de toxidermies graves (double dose si poids > 80 kg) 

• OU - Traitement immunomodulateur (cf paragraphe suivant)

Option entre:

• Chirurgie d'urgence : devant un nodule abcédé, fluctuant, l’incision-drainage ou le "deroofing au punch" est indiquée en urgence car elle permet un soulagement immédiat des douleurs. Elle ne constitue pas un traitement définitif et les récidives sont très fréquente

• Chirurgie programmée : excision des lésions et révision des cicatrices : peu de données sur son efficacité. A évaluer au cas par cas. Taux élevé de récidive (50%)

• Vaporisation au laser CO2 ne semble pas présenter d’avantages par rapport à la chirurgie.

• Cycline : doxycycline 100 mg/j ou lymécycline 300 mg/j (double dose si poids > 80 kg)

• Si échec, ou contre-indication : la prescription de cotrimoxazole 800/160 mg/j pourrait être proposée en mettant en balance le bénéfice attendu et le risque de toxidermies (double dose si poids > 80 kg) Réévaluation après 6 mois de traitement (accord d’experts)

• L’utilisation du laser épilatoire NdYAG long pulse peut être proposée à visée préventive.