Les plaies cutanées superficielles font partie des blessures quotidiennes les plus fréquentes. Elles sont de natures variées : morsure, coupure, éraflure et piqûre. En général, lorsque la plaie est petite et se limite au niveau de l’épiderme, elle est facile à soigner. Par contre, quand elle est profonde, elle expose à de grands risques de contaminations graves. Comment évaluer la gravité d’une plaie cutanée ? Quelles sont les prises en charge essentielles ? Comment prévenir les blessures cutanées ? Nous allons discuter de ces divers points dans cet article.

Qu’est-ce que ?

Définition

Une plaie cutanée superficielle est une plaie de petite profondeur atteignant l’épiderme, voire le derme, mais pas les muscles et tendons.

Diagnostic

Les personnes à risque

Pouvant survenir par de nombreuses manières : accidents, usages d’objets tranchants (ciseaux, couteaux, haches…) ou perçants (aiguilles) ou chutes, attaque d’animaux, une plaie cutanée peut toucher tout le monde à tout âge.

Les signes

L’inspection de la plaie est cruciale lors de l’examen clinique. On peut observer divers paramètres :

• la forme : punctiforme, étendue… ;

• une profondeur faible : abrasion, déchirure, lacération, profonde, punctiforme ;

• la souillure ;

• la localisation.

Traitement

Étape 1 : prendre en charge

Pour une plaie légère et non compliquée, il est possible de bénéficier des conseils de son pharmacien.

Si la plaie est assez sérieuse, il faut toujours consulter un médecin. Il peut pratiquer les gestes de petite chirurgie s’il dispose du matériel et de créneaux d’urgences relatives.

Enfin, pour les plaies compliquées, il faut impérativement recourir aux urgences hospitalières. Ils disposent du matériel, d’un bloc opératoire, et de spécialistes pour explorer et soigner ce type de blessures.

Étape 3 : soigner la plaie

Pour traiter une plaie cutanée superficielle, il existe quelques gestes à appliquer.

• En cas de saignement en jet ou en nappes abondantes, comprimez la plaie avec un linge propre ou dans l’idéal une compresse stérile. Attendre 10 minutes la fin du saignement. Ne pas faire de garrot.

• Inspectez la plaie.

• Nettoyez à l’eau claire du robinet et au savon afin d’enlever les corps étrangers et souillures. Ne pas immerger. Puis, séchez entièrement. En option, on peut utiliser du sérum physiologique ou de l’eau stérile.

• Réalisez un parage: enlever les débris.

• Suturez la plaie le plus tôt possible (dans les 6 h). Pour une plaie de plus de 5 cm, préférez les fils ou les agrafes. Vous pouvez également mettre des strips bien perpendiculaires à la plaie, en les séparant de quelques millimètres. Terminez en posant 2 strips parallèles à la plaie. En dernier choix, il y a la colle biologique.
  
  

Pendant l’opération de suture, utilisez de la lidocaïne à 1 % ou 2 % comme anesthésiant local.

• Panser à couvrir la plaie avec un pansement sec pour éviter de la souiller à nouveau. Changer le pansement régulièrement.
  
  

Certains traitements quant à eux peuvent être évités en raison de leurs bénéfices incertains. C’est le cas de la désinfection de la plaie. Elle est non obligatoire lorsque la plaie est superficielle et bien nettoyée, car cela risque de retarder la cicatrisation.

Si la désinfection est nécessaire, préférez la chlorhexidine à 0,05 %. En second choix, le dakin (hypochlorite de sodium) et en troisième choix, la povidone iodée. Cette dernière est moins efficace. Qui plus est, si on l’utilise en grande quantité, elle entraîne des hypothyroïdies et des goitres néonataux chez les bébés in utéro ou allaités.

Les médicaments à écarter :

• éosine: moins pratique, risque allergique ;

• alcool: efficace, mais douloureux ;

• mélange d’antiseptiques avec anesthésiant et détergeant: plus de risque et pas d’avantage démontré ;

• antibiotique en local.

Prévention

Pour empêcher les complications, des mesures sont indispensables. Ainsi, si vous remarquez une mauvaise cicatrisation, il convient de prendre les précautions suivantes :

• stopper le tabac (conseillez un accompagnement) ;

• équilibrer le diabète ;

• équilibrer l’alimentation (conseillez un accompagnement aussi) ;

• réévaluer l’indication des AINS, corticoïdes, antitumoraux qui retardent la cicatrisation.
  
  

La prévention antitétanique doit aussi être primordiale. Pour cela, il faut vérifier la vaccination antitétanique et effectuer une prise en charge appropriée.

• Pour une plaie peu souillée, une vaccination immédiate est requise si le rappel date de plus de 10 ans.

• Pour une plaie très souillée, non nettoyée dans un délai de 24 h, une vaccination urgente est nécessaire si le rappel date de 5 à 10 ans passés.

• Pour plaie très souillée, non nettoyée dans un délai de 24 h, il faut vacciner dans l’immédiat et également réaliser une injection de sérum antitétanique.
  
  

Dans le cadre de l’utilisation des immunoglobulines, le taux indiqué est de 250 (si risque faible) à 500 (si risque élevé) en une seule injection.

Pour éviter les plaies, voici quelques règles préventives à adopter au quotidien :

• ne laisser aucun objet tranchant à la portée des enfants ;

• porter un casque, des genouillères, des protège-coudes et des protège-poignets pour faire du vélo, du roller ou de la planche à roulettes ;

• respecter les consignes d’utilisation des outils dangereux (scies, râpes, tronçonneuses, etc.) ;

• veiller à ce que les enfants ne courent pas avec un objet cassable, de type bouteille ou verre à la main.