Escarre

Choisir un antalgique parmis les suivants:

1-paracétamol 1000 mg (douleur faible)

-15mg/kg/j toutes les 6h en cas de douleur.

-Ne pas prendre plus de 1000 mg de paracétamol par prise.

• ou paracétamol 500mg + codéine 30mg (douleur moyenne)

-prendre 1 comprimé toutes les 8h en cas de douleur.

-Si la douleur est intense: 2 comprimés toutes les 8h.

-Ne pas prendre plus de 1000 mg de paracétamol par prise.

• ou paracétamol 325mg + tramadol 37.5 mg (douleur moyenne)

-prendre 1 comprimé toutes les 8h en cas de douleur.

-Si la douleur est intense: 2 comprimés toutes les 8h.

-Ne pas prendre plus de 1000 mg de paracétamol par prise.

• ou morphine (douleur forte)

-Pour un adulte de 60 kg: morphine 30 mg libération prolongée matin et soir, avec des interdoses de 10 mg toutes les 4h si besoin

La morphine peut être augmentée si besoin

D'autres types de morphine sont disponibles si cela ne convient pas.

2-et lidocaïne 2.5% + prilocaïne 2.5% (tous types de douleur)

Approximativement 1 à 2 g pour 10 cm² jusqu'à un total de 10 g sur l'ulcère.

Temps d'application : 30‑60 minutes.

1-appliquer les conseils

-Se lever fréquemment, essayer de rester debout, de marcher,

-Privilégier la position allongée sur le dos ou légèrement incliné calé contre des coussins. Il est possible de relever le buste mais en évitant de glisser dans le lit

-Changer de position toutes les 2-3h. Si besoin à l'aide de tiers personnes. Basculer de un peu à droite et un peu à gauche. Éviter le position couchée avec juste le torse relevé car cela expose à un cisaillement des lésions.

-surveiller les zones à risque au moins deux fois par jour.

2-matelas anti escarre

-Utiliser un matelas anti escarre de type « mousse » a un effet prouvé bénéfique (réduit les escarres de 50% par rapport à un matelas standard).

3-fauteuil anti escarre

-Dans le fauteuil : position assise équilibrée, pieds à plat

-Chez les personnes au fauteuil, soulever les fesses au moins toutes les heures. Bien reposer ses pieds sur le marche pied. Genou à angle droit. Utiliser un bon fauteuil, adapté à votre morphologie.

4-coussins de positionnement

-Utiliser des coussins de positionnement ou de simples oreillers, par exemple entre les jambes ou au niveau des talons.

5-alèses de protections absorbantes

-Éviter la macération en faisant régulièrement une toilette, bien se sécher. Se changer afin d'avoir des habits propres et lisses. Utiliser des alèses de protections absorbantes si besoin. Changer les draps dès qu'ils deviennent humides.

6-paraffine vaseline ou pommades à l'oxyde de zinc (moins gras)

-Utiliser des crèmes hydratantes visant à maintenir la peau bien hydratée

1-kit de détersion

On se guide aux phases de guérison : nécrotique (noir), fibrineux (jaune), puis bourgeonnement (rouge) puis épidermisation (rose)

-nettoyer au robinet ou à la douche tiède, ou au sérum physiologique, si besoin avec une compresse, en exerçant une faible pression en spirale

-Détersion douce de la fibrine et des croûtes à la curette, au bistouri ou aux ciseaux.

En général, les soins sont réalisées par une infirmière diplômée d'état.

2-pansements hydrocolloïdes

-pansements : le principe des pansements est de maintenir l'humidité de la plaie tout en évitant la macération. Le pansement hydrocolloïde peut être utilisé quelques soit la phase de cicatrisation ; à changer tous les deux à 7 jours

-D'autres options sont possibles

-pansement hydrogel en phase de détersion (jaune)

-pansement hydrocellulaire en phase rouge (bourgeonnement)

-film adhésif semi perméable en phase rose (épidermisation)

• Avis chirurgical (orthopédiste)