Dermite séborrhéique
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Désagréable et souvent inesthétique, la dermite séborrhéique est une maladie de la peau qui se rencontre chez beaucoup de personnes. Même si elle est facile à soigner, le traitement est assez long. Quelle est l’origine de cette maladie ? Comment évolue-t-elle ? Comment soigner et prévenir la dermatite séborrhéique ? Vrais et faux traitements, on répond à toutes ces questions dans cet article.
Comprendre
Définition
La dermite séborrhéique appelée également eczéma séborrhéique est une inflammation chronique de la peau due à la présence d’un champignon du genre Malassezia. Ce dernier s’installe surtout dans les zones avec une forte concentration de sébum ce qui provoque une réaction immunoallergique. On peut apercevoir des lésions de peau ainsi que des desquamations. La dermatite séborrhéique est non contagieuse.
Explications
Les Malassezia font naturellement partie de la flore cutanée. Ces levures ont une affinité particulière avec le sébum, car il favorise leur multiplication. En cas d’excès de sébum, la quantité de levures augmente ce qui conduit à une réaction inflammatoire de la peau. Ce phénomène entraîne un renouvellement précoce et répété des cellules de l’épiderme d’où la formation des plaques squameuses.
Qu’est-ce qui favorise la dermite séborrhéique ?
Les facteurs de risque de la dermatite séborrhéique sont notamment liés aux agressions extérieures comme la chaleur, le coup de soleil, le froid ou l’humidité. Par ailleurs, cette maladie cutanée est aussi favorisée par la sueur, la consommation d’alcool, la fatigue, le stress, la grossesse et l’obésité.
En outre, les peaux grasses sont des cibles naturelles pour les levures. L’utilisation de lotion grasse et de lotion à base d’alcool sur ce type de peau augmente le risque de cette maladie fongique.
Diagnostic
Les personnes concernées
La dermite séborrhéique touche les hommes et les femmes de tous âges. Elle peut apparaitre dès les trois premiers mois de la vie. On l’appelle ainsi dermite séborrhéique du nourrisson (ce sujet n'est pas traité ici). Toutefois, elle atteint surtout les adolescents et les adultes (1 à 3 %).
Les symptômes
Les personnes qui souffrent de dermatite séborrhéique ressentent parfois des démangeaisons au niveau de la zone concernée. Les lésions évoluent par poussée et nuisent à l’apparence physique. Elles sont favorisées par le stress et diminuées par le soleil. Le retentissement sur la qualité de vie s’avère être important dans certains cas.
Les signes
Au cours d’une dermite séborrhéique, on aperçoit des lésions érythémateuses en plaque de taille variable et avec des contours mal définis. On remarque également des squames de pellicules épaisses, grasses et jaunâtres. Les lésions sont très localisées et se retrouvent souvent sur le visage. Dans ce cas, elles apparaissent sur la lisière du cuir chevelu, les sourcils, la région entre les sourcils, le bord des paupières, le sillon nasogénien, la région autour de l’oreille, dans les conduits auditifs et sur le menton. La dermatite séborrhéique peut aussi se retrouver sur le pli du coude, le torse, entre les épaules ou au niveau des parties intimes.
Complications
Dans le cadre d’une dermatite séborrhéique compliquée, le patient peut avoir un état squameux du cuir chevelu avec la présence d’excès de sébum et de pellicules grasses. On observe ces symptômes lors d’une maladie appelée fausse teigne amiantacée. Si le sujet vient à perdre ses cheveux lors d’une forme grave de la dermatite séborrhéique, il convient de faire une investigation diagnostique afin d’en connaître la cause.
Les signes qui devront faire penser à une autre maladie
Il existe d’autres pathologies cutanées qui présentent les mêmes symptômes qu’une dermatite séborrhéique.
Le psoriasis. Il se distingue par des plaques rouges en relief très squameuses souvent localisées à la surface du cuir chevelu. Il se retrouve aussi sur d’autres régions du corps
La rosacée. Il n’existe pas de squames au cours de cette infection. On observe des rougeurs, des papules et des pustules.
D’autres maladies de la peau comme la kératose actinique ou la dermatite de contact sont aussi à penser devant les signes d’une dermatite séborrhéique.
les examens
Aucun examen n'est recommandé en pratique courante.
Un examen biologique est utile en cas de dermatite séborrhéique compliquée ou sévère, ce qui est très rare. Le scotch test est dans ce cas indiqué. Il s’agit d’un examen direct à la recherche de Malassezia furfur sur un prélèvement des lésions cutanées. La culture s’effectue en milieu enrichi en huiles.
Traitement
Étape 1 : prendre en charge
En cas d’eczéma séborrhéique, les professionnels concernés sont le médecin généraliste ou le dermatologue.
Étape 2 : prendre un shampoing adapté
La dermatite séborrhéique non inflammatoire est généralement bien traitée par un shampoing classique pendant une période de 3 mois. L’usage de shampoing classique et un gel nettoyant sans savon (pain surgras ou syndet) pendant 3 mois est le traitement de première intention recommandé en cas de dermatite séborrhéique. Pour les cheveux, il est possible d’employer un shampoing antipelliculaire composé de substances antifongiques et kératolytiques.
Si aucune évolution positive n’est constatée après 3 mois, il est possible d’utiliser le kétoconazole 2 % ou ciclopirox 1 % à appliquer deux fois par jour pendant 4 semaines.
Si les lésions sont inflammatoires, il convient d’utiliser un dermocorticoïde avant de poursuivre avec du kétoconazole ou du ciclopirox. Ce traitement devra se faire uniquement en courte durée et la dose devra diminuer progressivement.
Attention, certains préconisent le gluconate de lithium, souvent utilisé sur la peau glabre. Il n’est pas plus efficace que le kétoconazole. Beaucoup de personnes en sont allergiques. De plus, il est déconseillé pour les femmes enceintes.
Les traitements à éviter lors d’une dermatite séborrhéique
La photothérapie prolongée: leurs modes de fonctionnement et leurs effets ne sont pas véritablement prouvés. De plus, ce type de traitement peut engendrer divers cancers cutanés.
Sulfure de sélénium, acide salicylique, anti-inflammatoire: ils sont strictement interdits chez les femmes enceintes.
Évolution
Il s’agit d’une affection chronique récidivante. Il est important de bien suivre le traitement et de l’appliquer régulièrement.
En cas de retentissement psychologique, ne pas hésiter à faire accompagner le patient.
Prévention
Pour prévenir la dermite séborrhéique, il est important de poursuivre les traitements de façon régulière mais espacée.
Il convient aussi d’identifier et de traiter les facteurs de risques à l’origine de la maladie. Dans le cas d’une dermatite séborrhéique simple, il faut éviter le stress, une forte chaleur et la prise d’alcool. Faire accompagner le patient s'il est dans une de ces situations.
En cas de forme profuse, il convient de recherche la cause de la maladie :
Psoriasis,
Déficit immunitaire,
Grossesse,
Maladie de Parkinson,
Alcoolisme chronique,
Carcinome des voies aérodigestives supérieures,
Le SIDA ou autre déficit immunitaire…
Notez que la dermatite séborrhéique peut aussi être l’effet indésirable de la prise de neuroleptique.
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