Insuffisance cardiaque aigüe

Explications

L’insuffisance cardiaque est généralement une complication de certaines maladies respiratoires et cardiovasculaires. Ces dernières sont responsables d’un mauvais fonctionnement de la pompe cardiaque ce qui entraîne une accumulation de sang en amont.

Si le dysfonctionnement intéresse le ventricule gauche du cœur, le sang est bloqué au niveau des poumons. La perfusion des autres organes se trouve alors diminuée.

En revanche, si le dysfonctionnement se trouve au niveau du ventricule droit, le sang s’accumule dans les veines. Une partie seulement arrive au cœur et dans les poumons pour les faire fonctionner.

Face à cette situation, le cœur fait plus d’effort afin d’assurer un débit de perfusion optimal. Avec le temps, il se fatigue : sa paroi s’épaissit et les cavités cardiaques s’obstruent.

Avec le faible débit rénal, les reins tentent de corriger le problème en stimulant la rétention d’eau. Cela augmente la volémie ou volume de sang circulant. Le cœur devra donc fournir encore plus d’effort pour le pomper. Le cercle vicieux se répète jusqu’à la décompensation cardiaque. À ce stade, le cœur est épuisé et n’arrive plus à assurer pleinement ses fonctions de pompes.

Symptômes

L’insuffisance cardiaque aigüe se reconnaît par une dyspnée qui s’installe très rapidement. Elle est accentuée pendant la nuit et quand le patient se met en position allongée.

Complications

• Un choc cardiogénique : le sujet est en hypotension profonde. Ses extrémités sont froides, sa conscience est altérée et il présente une grande difficulté à respirer. Là c'est urgence direct.

• Un œdème aigu des poumons (OAP) : le sujet arrive à peine à respirer et présente tous les signes de détresse respiratoire (mise en jeu des muscles respiratoires accessoires, cyanose, battement des ailes du nez…). La personne sue considérablement et expectore des crachats mousseux. On perçoit des râles crépitants, ou parfois sibilants, bilatéraux à l’auscultation. Là aussi c'est urgences.

Les examens

En cas de doute, le médecin peut demander des examens complémentaires pour confirmer le diagnostic de l’insuffisance cardiaque.

Examen biologique

Le dosage de BNP ou NT-proBNP (peptide natriurétique de type B) permet de confirmer le diagnostic d’une insuffisance cardiaque. En effet, ce dernier est écarté si le taux de BNP est inférieur à 100 pg/ml ou si le taux de NT-proBNP est inférieur 400pg/ml.

ECG ou électrocardiogramme

Un électrocardiogramme est indispensable pour rechercher les causes d’une insuffisance cardiaque aigüe telles qu’une coronaropathie ou une fibrillation auriculaire.

Radiographie thoracique

Faire une radio cœur-poumon permet d’apprécier une congestion veineuse pulmonaire, un œdème interstitiel, un épanchement pleural ou une cardiomégalie.

Échographie cardiaque

Utile pour évaluer les fonctions cardiaques (apprécier la fraction d'éjection noramment)

Étape 2 : soulager les symptômes

Contre la difficulté respiratoire, le malade peut être mis sous oxygénothérapie. Cela devra débuter si la saturation baisse en dessous de 90 %.

Étape 4 : traiter la cause

L’insuffisance cardiaque est une complication de certaines maladies respiratoires et cardiovasculaires. Normalement, celles ci sont connues. Voici quelques une d’entre elles :

• Coronaropathie (70 % des causes),

• Poussée d’hypertension artérielle (20 % des cas),

• Myocardiopathie (10 % des causes),

• Malformations cardiaques congénitales (10 %),

• Trouble du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire surtout),

• Lésion d’une valve cardiaque

• Épanchement cardiaque,

• Embolie pulmonaire,

• Dysthyroïdie,

• Insuffisance rénale,

• Maladie respiratoire chronique (emphysème, BPCO, SAS...)

• prise de drogue
  
  

Ainsi, il convient de dépister ces pathologies assez tôt et de suivre les traitements adéquats afin d’éviter une insuffisance cardiaque aigüe.

Il est aussi important d’identifier et traiter les facteurs de risque cardiovasculaires : tabac, alcool, hypertension artérielle, hypertriglycéridémie, hyper cholestérolémie, sédentarité, diabète...

Il faudra également faire attention à la consommation de sel. Le sodium présent dans le sel est en effet responsable d’une rétention d’eau ce qui augmente la volémie. Faites Limiter la consommation de sel à 4-6 g par jour. Faites aussi attention aux plats industriels que consomme le patient, aux médicaments effervescents ou solubles et aux antiacides qui contiennent du bicarbonate de sodium. En cas d’œdème sévère, limitez la consommation d’eau à 1 ou 2 L par jour.

Enfin, certains médicaments sont responsables d’une insuffisance cardiaque. Réévaluez leur indication :

• Anti arythmique : diminue la contractilité cardiaque.

• Interférons, amiodarone, dronédarone, antitumoraux : altération de la fonction cardiaque.

• Sel, AINS (anti-inflammatoire non stéroïdien), opioïde, corticoïde à forte dose, comprimé effervescent : augmentation du travail cardiaque,

• Médicaments atropiniques, sympathomimétiques, vasoconstricteurs (décongestionnants naso-pharyngés) et B2 stimulants : accélère le rythme cardiaque.

• Antidépresseur inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine (venlafaxine, duloxétine) : responsable d’une hypertension artérielle.